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保护听力:听力学家的崇高责任

被誉为阳光之城的美国科罗拉多州的丹佛市,在初春之际迎来了美国一年一度的听力学盛会:在4月17至21日,美国听力学学会在丹佛市国际会议中心成功举办了第十九届年会。大约超过7000名来自全球各地的听力学家、耳科专家、听障教育和康复专家、听力工程师、听觉科学家、学生等参加了这次大会,与会者云集一堂,总结过去,展望未来,感受学术技术相辅相成的飞跃发展。和往年一样,笔者作为《中国听力也语言康复科学杂志》的特派记者,专程前往,亲身体验到了本次大会的盛况空前。同时,笔者有两篇论文今年被纳入本次大会交流,一篇是介绍中国听力学教育的发展现状,另一篇是讨论目前中国老年听力学的研究和对策。在美国听力学年会中同时有两篇专门介绍中国听力学发展和研究的论文应该极为罕见,由此可以看到国外学界对中国显示出的极大兴趣。

今年学术会议的安排可谓费劲心思,组委会试图通过4大专题将上百个不同的论文议题系在一起,统称为SuperTrack Sessions,即“超级专题大课堂”,分别由预防听力损失(hearing loss prevention),儿童听力学(Pediatrics),听力感知技术(Sensory technology)和前庭功能(Vestibular)四个专题组成,共有11个学术研讨讲座(learning labs),3个专题讨论会(Symposis),25个专题讲座(Featured session),98个学术小讲堂(learning module),28研究报告(research  pod),185篇研究论文墙报(research posters),5个学生报告专题会(student research presentations)和29堂厂家技术专业培训课程。应该说,这次大会论文的数量和质量都大大超过去年。

世界卫生组织(WHO,2005)将2010前听障工作重点目标锁定在到期将减少50%可避免的听力损失,因此,本次大会的专题便定在听力保护和听损预防上,有相当一部分沦为集中展示对噪音和听损研究的各项成果。比如《危险高分贝:防止所有学龄儿童的噪音性听力损失》的讲座,充分体现了听力学界对噪音泛滥的高度关注,并对目前噪音听损的严重危害表示非常担忧。而《临床工作新领地:预防听力损失和避免音乐性听损》一文则是从市场的角度出发,说明开展预防听力损失的工作不仅有助于教育儿童,同时还能产生客观的经济效益,是一条社会个人双赢的市场发展途径,得到参会者的认可。药物和噪音相互作用对听力的影响,新型药物研发可以防止药物性和噪音性听力损失产生等课题显示了目前听力学界对噪音及其影响的高度重视。

由于笔者的职业和研究方向涉及噪音,参加了许多听力保护的专题讨论,感到美国 Danielson 教授的《听力保护:对听力进行专业监测和评估》论文启发很大,使我们认识到保护听力中,对听力进行专业评估和监测具有非常重要的意义,是临床听力学家的责任。在介绍各种病例和讨论如何评估“问题听力图”(Problem audiograms)时,Danielson 教授提出具体的临床操作程序和指南。根据美国国家职业安全卫生研究所的研究,只有去掉阻扰使用和发展自我功效评估的障碍时,才能使预防听力损失取得最大成功。作者进一步指出在临床实践过程中,应该根据不同类型的噪声暴露,采取不同的保护措施。

探索耳鸣诊断和治疗的有效方法依然时本届学术关注的重点之一。来自美国克力夫兰诊所的Newman教授就在其论文中,描述了耳鸣自我报告和心理声学测试的程序以及如何在临床有效地应用耳鸣评估量化表,强调电子技术自动化的心理咨询和声治疗在耳鸣康复管理中的重要性。

对前庭系统和前庭功能评估是本次会议的四大重点主题之一,来自美国犹他州听力平衡中心的Worthington教授对前庭解剖和病理生理机制等基础方面做了全面介绍,其独特有趣的阐述和案例的分析使我们对前庭障碍和康复有了更好的认识,美国老战士服务局的听力学家Faith Akin教授是美国著名的专注研究前庭功能车是和评估专家,曾在2002年到笔者管理的听力学研究生中心任教,她在介绍前庭功能评估检测的各种先进技术的基础上,给与会者全面讲解了前庭测试的原理和临床应用。

小儿听力损失的诊断和保护中,阿肯色州儿童医院的Martin教授在会上做了《保护婴幼儿听力》的专题演讲,强调新生儿和儿童听力检测评估技术的重要性,并指出获得小儿听力图是儿童保护和康复的核心。小儿听力学评估必须应用各种手段相互应证,势必需要长期时间和不断的测试。而对听障儿童父母的解释、指导、教育和帮助已经逐渐成为小儿听力学中的一门重要部分,儿童听力康复的模式必将按照以家庭为中心的方向发展(Family Centred)。

在本次大会上,助听器技术仍然展现出高度发展的趋势和不断创新。我们注意到有几个重要的趋势:其一是细管微型耳背机在得到广大用户的认可的基础上,继续提高。关于细管微型耳背机的工作原理和得到迅速普及的原因,笔者在本期的听力学小词典做了专门的介绍,因此,这里不再赘述。不过,笔者注意到在会上几乎所有厂家纷纷推出了设计不同,但是工作原理相似的细管微型耳背机,有的厂家甚至推出了第二代细管微型耳背机,如瑞士峰力公司推出的Audeo、优力康的Moxi Indigo、瑞声达的Pulse CRT等。其中,从Audeo的设计理念中,我们可以看出助听器目前正沿循大众化和去残化的方向拓展,值得一提的是该技术首次使用个人交流器的概念(personal communication device, PCD),类实电脑技术向个人化和小型化转型的途径,如个人数字器(personal digital device, PDA)一样。第二个重要趋势是助听器加快将无线通讯和先进的芯片技术融合在一起,助听器更加接近大众传播的领域,渐渐摆脱残疾人固化象征,而变成象手机和音乐播放器一样提高生活质量的产品。在会上我们注意到应用在助听器上的最新无线数据传输的速度已经超过几年前技术百倍有余,快速无缝的同步使得助听器之间及助听器和其它个人通讯设备之间的实时连接变得更通畅,庞大数据传输容量可以真正实现双耳信息互换,从而让听障患者听得更准确和自然。笔者相信不久“宽带助听器”将和宽带互联网一样,成为新时代医疗技术创新的焦点之一。第三个重要趋势是助听器的智能技术和互动设计开始更加紧密地结合起来,让助听器的使用变得简单、方便和有效。助听器的智能化体现在助听器按照人们的需求对输入信号的识别和实时处理,比如对环境噪音的选择性将噪处理,对语音信号的识别和质量的提高等,而在智能处理的基础上,我们注意到助听器已经开始从一个被动的辅助器械转变成一个能动的提升人际交流的参与者,它所起到的不仅是补偿的作用,更重要的是行使其现代科技特殊赋有的交流功能。比如瑞士峰力公司推出的“会说话的”助听器,Verve助听器, 它可以将助听器面临的不同情景和状况通过预制语音表达出来,比如提前通知使用者更换电池。在会上笔者还注意到一种以互动技术为主的助听器开始引起人们的注意。该技术由一加拿大实验室研制而成,其核心技术是通过开放式芯片实现两种互动:其一是患者和助听器的互动,即患者可以使用一种专门研制的调制器对该款助听器进行有限但是有意义的调试,其目的是让患者能够通过第一手经验来认识助听器,来体验助听器的主要参数变化为其产生的不同效果,比如频响变化、增益升降等,但是患者不能更改听力学家的验配结果;其二是验配师和厂家的互动,即通过互联网,直接将该款助听器和厂家数据库联网,根据验配师的要求,重新输入或编写助听器的基本功能,实现实时性参数调试和时性数据管理、维修等。既可以快速解决技术问题,还能避免因“召回”产生的物流困难。而互动式助听器具备的新产品演示功能、教育功能和信息功能可以让患者更好地了解助听器的作用和特点,让陌生的技术专有名词变成一种积极的助听体验是互动式助听器的最大优点。我们相信很快将会有更多的互动式助听器的产生。

本次听力学年会的技术展览显示了来自世界各地184个参展商的不同新技术和新产品,笔者注意到无论是听力检测技术,还是临床听力管理软件,从康复到教育,从基础研究的成果到应用开发的产品,无不全面展示出听力学领域的高速发展和取得的巨大成就。明年的20届听力学年会将在美国东部的北卡罗来纳州召开,我们期待更多的成果问世。

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